Senin, 08 Januari 2018

Persyaratan Usulan Tuha Peut

LOGO BIREUENPEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
GAMPONG .....................
Jalan ............................ Km ... ..................... Kode Pos 24261
Telpon (0644) ……… Faks (0644) ……… Email ………
 


........................, ... ................... 2018 M
                          ... .................... 1439 H

Nomor             : 147/                                                               Yang terhormat :
Lampiran         : 1 (satu) Berkas                                             Bupati Bireuen
Perihal             : Usulan    Pemberhentian   dan           cq. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan
                          Pengangkatan Lembaga Tuha Peut         Gampong,   Perempuan   dan   Keluarga
  Gampong ...........................................         Berencana Kabupaten Bireuen
                                                                        di -
                                                                                    Bireuen.        


                        Asalamualaikum Wr. Wb
Sehubungan dengan telah berakhirnya masa jabatan Lembaga Tuha Peut Gampong ..........................  masa bakti 201... s/d 201..., kami perangkat Pemerintahan Gampong bersama masyarakat telah melaksanakan Rapat Umum Gampong pada Hari .................. Tanggal ............. Bulan .................................. Tahun Dua Ribu Delapan Belas.

Keputusan Rapat Umum tentang Pemilihan Peutuha Tuha Peut, Wakil Peutuha, Keurani dan Anggota Tuha Peut  Gampong .......................... sesuai dengan peraturan yang berlaku, bersama ini kami sampaikan usulan pemberhentian dan pengangkatan Lembaga Tuha Peut yang baru untuk periode tahun 201... s/d 202... Gampong dimaksud (bahan persyaratan terlampir).
1.  Daftar Hadir Rapat Tuha Peut;
2.  Surat Suara Pemilihan Tuha Peut;
3.  Berita Acara Pemilihan Lembaga Tuha Peut;
4.  Berita Acara Penghitungan Suara Pemilihan  Tuha Peut;
5.  Berita Acara Penetapan Calon Anggota Tuha Peut;
6.  Usulan Pemberhentian Susunan Anggota Tuha Peut;
7.  Susunan Keanggotaan Lembaga Tuha Peut
8.  Usulan Perangkat Susunan Keanggotaan Tuha Peut; dan
9.  Keputusan Bupati Bireuen Nomor .... Tahun 201.. Tanggal ... .......................... 201.., tentang pengangkatan Tuha Peut yang telah berakhir masa jabatan (SK Tuha Peut Lama).

Demikian kami sampaikan untuk bahan pertimbangan usulan dan terima kasih.


KEUCHIK GAMPONG .............................,




.....................

DAFTAR HADIR RAPAT

PADA HARI                           :
TANGGAL                             :
ACARA                                  : PEMILIHAN DAN SUSUNAN KEANGGOTAAN TUHA PEUT
BERTEMPAT DI                   : MEUNASAH GAMPONG ...................................

NO
NAMA PESERTA RAPAT
JABATAN
TANDA TANGAN
(1)
(2)
(3)
(4)
1


1..................

2



2..................
3


3..................

4



4..................
5


5..................

6



6..................
7


7..................

8



8..................
9


9..................

10



10..................
11


11..................

12



12..................
13


13..................

14



14..................
15


15..................

16



16..................
17


17..................

18



18..................
19


19..................

20



20..................
21


21..................

22



22..................
23


23..................

24



24..................
25


25..................

26



26..................
27


27..................

28



28. ................
29


29.................

30



30..................
31


31..................

32



32..................
33


33..................

34



34..................
35


35..................

36



36..................
37


37..................

38



38..................
39


39..................

40



40..................
41


41..................

42



42..................
43


43..................

44



44..................
45


45..................

46



46..................
47


47..................

48



48..................
49


49..................

50



50..................
51


51..................

52



52..................
53


53..................

54



54..................
55


55..................

56



56..................
57


57..................

58



58..................
59


59..................

60



60..................
61


61..................

62



62..................
63


63..................

64



64..................
65


65..................

66



66..................
67


67..................

68



68..................
69


69..................

70



70..................


Mengetahui :
Keuchiek Gampong .............................,



...........................





........................, ... ............... 2018
Majelis Tuha Peut Gampong
Peutuha Tuha Peut,



..............................












SURAT SUARA PEMILIHAN ANGGOTA TUHA PEUT
GAMPONG ............................ KEMUKIMAN ......................................
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
KABUPATEN BIREUEN
TAHUN 2018
UNSUR ULAMA
UNSUR CENDIKIAWAN
UNSUR KALANGAN ADAT
UNSUR PEMUDA / WANITA





















1
0


1
0


1
0


1
0










2
0


2
0


2
0


2











3



3



3



3











4



4



4



4











5



5



5



5






















Penanggung Jawab Pemilihan
Imum Mukim ...................................,
Keuchiek Gampong .......................,
.................................
...............................








PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
LOGO BIREUENGAMPONG .....................
Jalan ............................ Km ... ..................... Kode Pos 24261
Telpon (0644) ……… Faks (0644) ……… Email ………
           


BERITA ACARA
PEMILIHAN LEMBAGA TUHA PEUT GAMPONG ...........................................

Pada hari ini ......................... Tanggal ................... Bulan ..................... Tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di Meunasah Gampong .......................... telah melaksanakan Rapat Pemilihan Susunan Keanggotaan Lembaga Tuha Peut sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku yang dihadiri oleh Tokoh Masyarakat sesuai dengan daftar hadir terlampir.

            Setelah melakukan pembahasan dalam Rapat Pemilihan yang dipimpin oleh pimpinan sementara dan disaksikan oleh Keuchiek Gampong, maka Susunan Keanggotaan Lembaga Tuha Peut Gampong .......................... yang terbentuk sebagai berikut :

No
Nama
Jabatan
Tgl. Lahir
Pendidikan
1
2
3
4
5
1

PEUTUHA  TUHA PEUT


2

WAKIL PEUTUHA


3

KEURANI


4

ANGGOTA


5

ANGGOTA


6

ANGGOTA


7

ANGGOTA




PIMPINAN SEMENTARA
BERITA ACARA
PERHITUNGAN SUARA PEMILIHAN TUHA PEUT GAMPONG

Gampong                    : ..........................
Kemukiman                : ..........................
Kecamatan                 : Peusangan Siblah Krueng
 


            Pada hari ini ......................... Tanggal ................... Bulan ..................... Tahun Dua Ribu Delapan Belas, telah dilaksanakan pemilihan Anggota Tuha Peut Gampong ..........................  yang dihadiri oleh .... orang pemilih dari pemilih yang tercatat sebanyak ..... orang dengan perolehan dari masing - masing calon sebagai berikut :

Unsur Ulama Kharismatik :
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara
1





2


















Unsur Ulama Cendikiawan
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara
1





2


















Unsur Kalangan Adat
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara
1





2


















Unsur Pemuda / Wanita
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara
1





2


















Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 















BERITA ACARA
PENETAPAN CALON ANGGOTA TUHA PEUT

Gampong                    : ..........................
Kemukiman                : ..........................
Kecamatan                 : Peusangan Siblah Krueng
 

           
Pada hari ini ......................... Tanggal ................... Bulan ..................... Tahun Dua Ribu Delapan Belas,, kami yang bertanda tangan dibawah ini penanggung jawab pelaksanaan Pemilihan Tuha Peut Gampong ..........................  telah melakukan penjaringan Calon Anggota Tuha Peut yang memenuhi syarat sebagaimana ketentuan Pasal 56 Qanun Kabupaten Bireuen Nomor 3 Tahun 2012, tentang Lembaga Tuha Peut Gampong dari 4 unsur dengan jumlah Calon dan masing - masing unsur sebagai berikut :

1.      Unsur Ulama Kharismatik :
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara
1





2





3





4






2. Unsur Cendikiawan :
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara
1





2





3





4






3. Unsur Kalangan Adat :
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara
1





2





3












4. Unsur Pemuda / Wanita :
No
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Jlh Suara






1





2





3






Demikian Berita Acara ini dibuat dengam sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 
















DAFTAR
: USULAN PEMBERHENTIAN SUSUNAN ANGGOTA TUHA PEUT
  GAMPONG
: .........................................
  KEMUKIMAN
: .........................................
  KECAMATAN
: PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
No
YANG DIUSULKAN PEMBERHENTIAN
YANG DIUSULKAN PENGANGKATAN
Nama
Unsur Dari
Jabatan Dalam 
Nama
Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Unsur Dari
Diusulkan Dalam
Tuha Peut
Jabatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1

Ulama Karismatik
Peutuha Tuha Peut




Ulama Karismatik
Peutuha Tuha Peut
2

Cendikiawan
Keurani




Ulama Karismatik
Wakil Peutuha
3

Kalangan Adat
Wakil Peutuha




Cendikiawan
Keurani
4

Kalangan Adat
Wakil Peutuha




Cendikiawan
Anggota
5

Pemuda / Wanita
Anggota




Kalangan Adat
Anggota
6







Kalangan Adat
Anggota
7







Pemuda / Wanita
Anggota
8









9



















........................................., .... ........................... 2018
Keuchiek Gampong ............................,
Mengetahui :
Imum Mukim ..................................,
..........................................
.........................................






















DAFTAR : USULAN PERANGKAT SUSUNAN KEANGGOTAAN

         LEMBAGA TUHA PEUT


  GAMPONG
: ...........................................

  KEMUKIMAN
: ...........................................

  KECAMATAN
: PEUSANGAN SIBLAH KRUENG

  KABUPATEN
: BIREUEN

  PROVINSI
: ACEH


No
Nama
Jabatan
Tanggal Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Keterangan

1
2
3
4
5
6
7

1

Peutuha Tuha Peut





2

Wakil Peutuha





3

Keurani





4

Anggota





5

Anggota





6

Anggota





7

Anggota





8

Anggota 





9

 Anggota






Lueng Daneun, ... ................................ 2018


CAMAT PEUSANGAN SIBLAH KRUENG,





ARMADI, S. HI

PEMBINA

Nip. 19631231 198803 1 067